Streptococcus agalactiae bacteremia in non-pregnant adult patients at two teaching hospitals / Bacteriemia por Streptococcus agalactiae en pacientes adultos y mujeres no embarazadas de dos hospitales universitarios

Streptococcus agalactiae or group B streptococcus (GBS) is a frequent pathogen in immunocompromised adults. The aim of this study was to determine the relative frequency, clinical presentation, antimicrobial susceptibility profile, and risk factors associated with GBS bacteremia in non-pregnant adult patients. We conducted a retrospective analysis of blood cultures performed in two hospitals between the years 2009-2013. From 1110 bacteremia episodes, 13 were caused by GBS, all of which were susceptible to ampicillin. GBS bacteremia was more frequent in females and in patients older than 60 years of age. The most frequent comorbidities were chronic kidney disease, cardiac failure and neoplasia. History of appendectomy was detected in 53.8% of the patients, being the most relevant comorbidity for GBS bacteremia in the multivariate analysis (OR 4.13, p = 0.012). The main presentations were primary bacteremia and soft tissue infection. GBS bacteremia was infrequent in our institution, and a history of appendectomy might be related to bacteremia occurrence.

Streptococcus agalactiae o estreptococo del grupo B (SGB), es un patógeno frecuente en adultos inmunocomprometidos. El objetivo de este trabajo fue determinar la frecuencia relativa, formas de presentación, susceptibilidad antimicrobiana y factores de riesgo asociados a la bacteriemia por SGB en pacientes adultos y mujeres no embarazadas. Se realizó un análisis retrospectivo de hemocultivos en 2 hospitales entre 2009-2013. De un total de 1.110 episodios de bacteriemia, 13 fueron causadas por SGB, siendo todos los aislamientos sensibles a ampicilina. Fue más frecuente en mujeres y en pacientes mayores de 60 años. Las comorbilidades más frecuentes fueron enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca y neoplasias. El 53,8% de los casos tenía antecedente de apendicectomía previa, siendo la comorbilidad más relevante según el análisis multivariado (OR: 4,13; p = 0,012). Se presentaron principalmente como bacteriemia primaria e infección de tejidos blandos. La bacteriemia por SBG fue infrecuente en nuestro medio y el antecedente de apendicectomía podría relacionarse al desarrollo de la misma.

Efecto de la lateralización de la embarazada en el gasto cardiaco medido por ecografía transtorácica / Effect of lateralization of the pregnant women in the cardiac output by transthoracic echocardiography

Introdu cción : La compresión aórtica-cava en posición supina fue reconocida como causa de hipotensión en el último trimestre del embarazo en 1953. Esta compresión puede causar cambios hemodinámicos e hipoperfusión útero-placentaria, por lo que se recomienda la pos ición lateral en el término embarazada mujer. Material y Métodos : Estudiamos a 60 pacientes que se programaron para cesárea electiva. Antes de la inducción anestésica, en el decúbito dorsal (DD), se midió el tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) en el eje largo paraesternal, y luego se obtuvo la integral de velocidad-tiempo (IVT) desde la vista Apical de 5 cámaras. Después de eso, los pacientes se colocaron en la posición de decúbito lateral izquierdo (LLD) y se volvió a medir la IVT después de 3 minutos. La estimación del gasto cardíaco (GC) se realizó mediante la fórmula: IVT x (r2 LVOT x 3.14) x FC. Resultados : La edad promedio fue 33,7 años. El GC fue más alto cuando el paciente estaba en LLD en comparación con DD (6.727 ± 234 ml ml frente a 5 .795 ± 276 ml, p < 0,001). Este aumento fue 16,2% en la posición LLD. Discusión : Este estudio evidenció que la ecocardiografía es una buena herramienta para estimar el CG durante la lateralización de la mujer embarazada. Conclusión: En pacientes con embarazo a término, la ecocardiografía mostró un aumento significativo de CO en LLD en comparación con DD, por lo que afirmamos la veracidad de esta maniobra.

Background: Aorta-caval compression in supine position was recognized as a cause of hypotension in the last trimester of pregnancy in 1953. This compression can cause hemodynamic changes and utero-placental hypoperfusion, so it is recommended to perform the lateral position in the term pregnant woman. Materials and Methods: We studied 60 patients who were scheduled for elective cesarean section. Prior to the anesthetic induction, in dorsal decubitus (DD), the left ventricular outflow tract (LVOT) was measured in the parasternal long axis, and then the velocity-time integral (VTI) was obteined from the Apical 5-chamber view. After that the patients were placed in the left lateral decubitus position (LLD) and VTI was re-measured after 3 minutes. The estimation of the Cardiac output(CO) was made by the formula: VTI x (r2 LVOT x 3.14) x HR. Results: The average age was 33.7 years. The CO was higher when the patient was in LLD compared to DD (6,727 ± 234 ml ml vs 5,795 ± 276 ml, p < 0.001). This increase was 16.2%. In the LLD position. Discussion: This study evidenced that echocardiography is a good tool for estimating CO during the lateralization of the pregnant woman. Conclusion: In patients with full-term pregnancy, echocardiography showed a significant increase in CO in LLD compared to DD, which is why we affirm the veracity of this maneuver.

Diagnóstico y tratamiento de las complicaciones biliares asociadas al trasplante hepático / Diagnosis and treatment of biliary complications associated with liver transplantation

Las complicaciones biliares se presentan en 10 - 25% de los pacientes que reciben un trasplante hepático y pueden causar una importante morbilidad e incluso la pérdida del injerto. Las complicaciones más comunes son la estenosis biliar (anastomótica y no anastomótica), fuga biliar y litiasis biliar. La gran mayoría de estas complicaciones puede tratarse con éxito mediante colangiopancreatografía retrógrada endoscópica. Esta revisión se centra en el diagnóstico, factores de riego y tratamiento endoscópico de las complicaciones biliares asociadas al trasplante hepático

Biliary complications ocurr in 10 - 25% of liver transplant recipients and are associated to a significant morbidity and the possibility of graft failure. The most common biliary complications are strictures (both anastomotic and non-anastomotic), bile leaks and stones. Most of these complications can be appropriately managed with endoscopic retrograde cholangiopancreatography. This article will review the diagnosis, risk factors, and endoscopic management of biliary complications related to liver transplantation

Factores de riesgo para osteoporosis primaria en mujeres de Córdoba, Argentina / Primary osteoporosis risk factors in women from Córdoba, Argentina

Estudiamos una serie de mujeres de la ciudad de Córdoba, Argentina, para definir los factores de riesgo clínicos prevalentes para osteoporosis lumbar. Se analizaron las pacientes que realizaron consulta en relación al diagnóstico o tratamiento de osteoporosis entre enero de 2000 y junio de 2002. Todas las pacientes fueron estudiadas mediante densitometría ósea de doble haz de rayos X , siendo excluidas del análisis aquellas con diagnóstico de osteoporosis secundaria. Según la densidad mineral ósea de columna lumbar se establecieron dos grupos de pacientes utilizando el criterio de la OMS: Grupo Osteoporosis (T score < -2.5 desvíos estándar, DE) y Grupo Control ( T score > = -2.5 DE) Se incluyeron 155 mujeres (47 en el Grupo Osteoporosis y 108 en el Grupo Control). El análisis univariado mostró diferencias estadísticas entre ambos grupos en: edad, años de posmenopausia, peso corporal , duración de tabaquismo, tiempo de utilizacvión de terapia estrigénica, anexectomía bilateral con histerectomía, niveles de fosfatasa alcalina y número de fracturas de muñeca (Pouteau-Clles). En el análisis multivariado, incluyendo las variablese que mostraron diferenciais significativas entre ambos grupos y considerando la presencia de osteoporosis como variable dependiente, el peso corporal (Odds Ratio, OR=0.92; IC 95% 0.87-0.98), la fosfatasa alcalina total (OR=1.01; CI 95% 1.00-1.02), los años de posmenopausa (OR=1.12; CI 95% 1.05-1.21), y el antecedente de fractura de muñeca (OR=15.15; CI 95% 1.68-135.7) fueron factores independientes que influyeron sobre el riesgo de padecer osteoporosis.

Displasia arritmogenica del ventriculo derecho y enfermedad del nodulo sinusal / Arrhythmogenic right ventricular dysplasia and sick sinus syndrome

La displasia arritmogénica del ventrículo derecho (DAVD) compromete principalmente al ventrículo derecho y debe ser considereada en pacientes jóvenes que presentan síncope, taquicardia ventricular o paro cardíaco y en adultos con insulficiencia cardíaca congestiva. Las alteraciones eléctricas auriculares debidas a DAVD han sido poco descriptas. Informamos el caso de un varón de 60 años con DAVD que durante la evolución presentó enfermedad del nódulo sinusal (tiempo de recuperación del nódulo sinusal de 6113 mseg). Las arritmias auriculares se podrían explica® por el reemplazo gradual de los miocitos auriculares por tejido adiposo.

Poliartritis y tenosinovitis grave por Streptococcus agalactiae en un paciente con hipoesplenia funcional / Severe polyarthritis and tenosynovitis due to Streptococcus agalactiae in a patient with functional hyposplenia

Cases of arthritis caused by Streptococcus agalactiae are infrequent and in our knowledge there are no case reports of tenosynovitis caused by S. agalactiae. A 46-year-old woman presented with fever, polyarthralgia, myalgia, diarrhea and vomiting. She had a history of papillary thyroid carcinoma and functional hyposplenia. She was febrile, with arthritis in hands, wrists, elbows, right shoulder and left ankle joints, and presented tenosynovitis in both feet and left hand. Blood and right olecranon bursa sample cultures were positive for S. agalactiae. An ultrasound scan made at the musculus tibialis anterior of left foot revealed signs of tenosynovitis. She was treated with intravenous cefazolin for 20 days and oral cefuroxime for 12 days. The joint involvement completely subsided in 60 days. Streptococcus agalactiae can cause, infrequently, a polyarthritis and tenosynovitis syndrome similar to disseminated gonococcal infection